川观新闻记者 魏冯
“这都不会，真的要气死我！”四川成都一名40岁女子王丽在辅导孩子作业时，常把这句话挂在嘴边，差点一语成谶。记者2月4日从成都市第三人民医院获悉，王丽（化名）因自发性冠状动脉夹层入院，经过医院和患者倒排诱因后，确认或跟辅导寒假作业期间的情绪波动有关。
1月29日下午，王丽突发胸口痛且喘气不足。舌下含服“速效救心丸”后症状有所缓解，但仅维持了半个小时，之后更不舒服——全身大汗、持续胸闷气紧，还伴随着难以忍受的胸痛。随后到就近医院急诊科求助，初步诊断问题出在心血管，后火速转诊至成都市第三人民医院。
成都市第三人民医院心血管内科夏茏、叶滔、陈中波三位医生组团配合，快速为王丽完成冠脉造影检查。结果提示：“前降支重度狭窄，血管中段出现血管不光滑改变。”心血管内科胸痛急诊团队为王丽进行检查并精准找到病因——前降支血管夹层，俗称自发性冠状动脉夹层（SCAD）。简单来说，就是血管内壁有撕裂，漏出的血液被尚还完好的血管外壁兜着，犹如自行车胎“鼓包”。
通过冠状动脉血管内超声检查，医生找到王丽血管夹层破口的位置，并对血肿对管腔的压迫情况及残存管腔情况进行判断。夏茏医生介绍，自发性冠状动脉夹层是一种较为罕见的心血管疾病，可因形成的血肿压迫血管引发心梗，其死亡率高达70%至75%。“好在夹层破口撕裂到中远端就停止了，血肿未完全压迫血管，心梗程度较轻微。”基于完善的检查结果和综合判断，暂时可不作介入支架治疗干预，待自身血肿慢慢吸收和夹层逐渐愈合。不过需要同步接受密切观察，警惕血管问题进一步加重。
让王丽惊讶的是，她没有高血压、糖尿病、冠心病等病史，平时也不抽烟喝酒，为啥冠状动脉就撕裂了？和医生一起倒排诱因，结果让她哭笑不得：气的！原来王丽对孩子的学业要求比较严格，每晚都会检查作业完成情况。“最近更气了，一道题反复讲，就是做不来。”看着一堆寒假作业，母子俩都是“脑壳痛”。虽然越辅导越生气，音量也越来越高，但是王丽还是努力克制。病发前一晚，王丽又是暴怒之后带着闷气进入的梦乡。
据介绍，自发性冠状动脉夹层的原因不明确，但公认诱因除激素调节异常、纤维肌性发育不良等之外，还有一个是情绪的波动。而王丽这盘进医院，跟经常情绪剧烈波动有着密切的联系。
专家表示，近期医院心梗患者收治出现明显增加。建议辅导寒假作业的家长稳住情绪，此外，冬季天气寒冷，春节聚餐饮酒频繁，春运出行长途奔波劳累等，这些也是诱发心梗的重要因素。如遇身边人突发剧烈胸痛，建议迅速拨打120求助。
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成都市第三人民医院胸痛中心团队表示，急性胸痛是一种致命信号，除突发剧烈而持久的胸痛外，还常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，休息或含服硝酸甘油、速效救心丸不能缓解。也有表现为气促或上腹部、颈部、下颌及咽部疼痛或牙痛的，但程度都比较剧烈，有难以形容的全身不适或发热感，这时应考虑为心梗。
（一）急性心梗常见症状
1、典型症状：
胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；
部分患者可伴有恶心、呕吐、大汗或呼吸困难，甚至发生晕厥；
通常心肌缺血导致的胸部不适症状表现为弥漫性，而非局限性，无明确定位。
2、先兆症状有：
休息时突然胸痛：工作一天后，回到家坐下休息或者夜间睡觉时，突然发生左前胸疼痛。
心绞痛症状加重：之前患有心绞痛的患者，近段时间内心绞痛症状逐渐加重，或胸痛次数频繁，范围更大，持续时间更长。
无明显诱因胸痛：在没有明显诱因的状态下出现胸痛症状，同时伴有大汗淋漓、呕吐、恶心等情况。
突然心慌、憋闷：突然出现前所未有的胸闷、乏力、心慌症状，或在活动时出现心慌、气短等现象，并有症状逐渐加重的趋势。
其他部位疼痛：出现上腹痛、牙痛、下颌痛、左上肢痛、后背痛中的一个或多个。
其他严重情况：突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常、晕厥等。
（二）急性心梗急救与预防
最有效的急救方式是：拨打120，尽快到医院救治。
戒烟限酒：吸烟为心脏疾病的高危因素，长期吸烟会损害血管内皮，降低血管弹性，应该尽早戒烟。
健康饮食：三餐规律，饮食均衡，加强体质锻炼，提高自身免疫力，保持合理体重。
规律作息：规范作息时间，减少熬夜。避免剧烈情绪波动，防止支配血管收缩的神经过度活跃和过度持久的冠脉血管收缩使心肌缺血。
防寒保暖：当气温骤降，血管痉挛收缩，冠脉供血骤然减少时，应及时增加衣物。
积极治疗基础疾病：积极有效地控制高血压、高血糖、高血脂，有助于降低心梗的发生几率。
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